夏廷毅：精准放疗或将成为早期癌症治疗的优选

人民网北京3月27日电 （记者 史雅乔）日前，本网记者对“放疗界的斗士”、现任空军总医院肿瘤医院院长、肿瘤放疗科主任夏廷毅进行了专访。夏廷毅指出，在针对早期恶性肿瘤的治疗中，精准放疗或将会成为替代手术的主要手段和优选方式。

根据《2017中国城市癌症数据报告》显示：我国每年新增癌症患者超过400万人，每天约1万人被确诊患癌症。癌症成因极为复杂，除了人口年龄结构发生变化，老龄化速度加快，生活压力大，环境污染等因素外，控烟成效，饮食卫生习惯等也是造成我国癌症发病总体数量上升的原因。

随着医学技术的不断发展，今天的癌症并没有像人们想象的“非死不可”，大多数癌症都存在相应的治疗方法。外科手术、药物治疗、放射治疗，被称为肿瘤治疗的“三驾马车”。然而公众对癌症治疗的认知程度上，依然停留在以外科手术作为绝对优先选择。

夏廷毅，被誉为“放疗界的斗士”，现任空军总医院肿瘤医院院长、肿瘤放疗科主任。

据夏廷毅介绍，受传统观念的影响，人们在癌症治疗的认识上，外科手术占据着绝对优先的位置。放射治疗，与外科手术一样有着100多年的发展历程，相关数据表明，精准放疗在癌症早期单独采用以及在中晚期综合治疗方面，有着举足轻重的作用。在实质器官肿瘤的早期阶段，放射手术能够达到与外科手术同样的治疗效果，且创伤和副作用更小。

尽管如此，精准放疗今天的学科地位、医疗配套编制以及大学专业课程教育与其所发挥的作用和技术进展相去甚远，夏廷毅无奈而幽默地称之为拥有抗癌高精尖武器的“龙套级”选手。

放疗的真相

放疗，又称肿瘤放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，从常规放疗发展到精准放疗，经历半个多世纪的技术蜕变，就像从手雷发展到导弹的过程一样。

精准放疗对全身各部位的肿瘤都有治疗作用，特别对全身实质器官肿瘤有治疗优势，比如：颅内、头颈部、肺部、肝部、胰腺、肾脏、子宫、前列腺包括相应的区域，通过核辐射的能量聚焦，根据影像学的诊断，实施精准“制导”，准确打击，摧毁肿瘤细胞。

放射手术在治疗一些早期癌症和寡转移方面具有独特的优势，如肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、脑转移、骨转移等。鼻咽癌等结构复杂部位的肿瘤更适合接受调强放射治疗，先进的放疗技术如螺旋断层调强放射治疗已经可以实现在精准定位的情况下，在靶区剂量集中，消灭癌细胞的同时很少伤及周边组织。

夏廷毅指出，约70%的癌症治疗需要放疗的参与，40%的肿瘤则可以通过放疗得到根治，“放疗的非常好的时期，当然是越早越好，越小越好”。

精准放疗在抗癌领域中的作用和地位日益突出，已经成为治疗恶性肿瘤不可或缺的主要手段之一。

助力飞行员重返蓝天梦

“以前（放疗技术）是一个方向打火炮，像电灯泡一样，能量守恒定律，一个方位皮肤烧坏了，到肿瘤能量低了还没有打死”，精准放疗技术经过二三十年的发展改进，形成了聚焦式的照射手段，能量多角度，多方位聚焦。通过螺旋断层调强或旋转调强放疗，让打击肿瘤的剂量高度聚焦，周边正常组织所承受剂量负担大大减少。

夏廷毅介绍说，“很多早期（恶性）肿瘤选择精准放疗的话，不仅把病治好，生活质量和器官功能不受影响，回归从事以前的职业和从事社会活动也都不受影响”。

夏廷毅治愈的患者中，有一位飞行员。这个有着蓝天梦的飞行员罹患鼻咽癌，鼻咽癌周边器官多，照射面积又广，而飞行员在高空中对五官功能等身体素质要求极为严苛。

夏廷毅胆大心细，用TOMO螺旋断层放疗，实施两个标准，第一，靶区剂量高标准，打击肿瘤强度更大；第二，正常组织保护超标准，保护飞行员正常的器官不受损伤。

在这个病例中，精准放疗不仅使肿瘤得到根治，让患者生活质量得到保障，更承载着新时期军人的强军梦，重返蓝天。

精准放疗的现状与未来

对于国内放疗学科的现状，夏廷毅忧心忡忡。长久以来的偏见使放疗在抗癌领域长期被忽视，很多配套措施严重滞后于放疗技术的发展。

首先是硬件配套设施的严重不足。根据世界卫生组织的要求，以城市人口为参考，每百万人口最低装备2-3台放疗机器，“我国目前整体平均是0.9台。美国配备12-13台，日本达到7-8台，韩国是6-7台，台湾也有6-7台。”刚刚结束的十九大上也提到人们日益增长的需求与发展不充分不平衡的问题，这个问题在放疗硬件配套设施上尤为突出。

其次是人才培养的缺失。医学院校五年制本科没有放疗专业的必须课程设置与实际情况严重脱节。一方面，肿瘤患者的数量在急剧增加，另一方面，未来的医生都不了解放射肿瘤学，如何向患者讲解相关知识？如何确保为病人选择合适的治疗手段？又如何满足医学发展均衡的团队建设？

第三是社会层面认知的不足。社会在发展，医学在进步，人们对癌症的认识依旧“简单粗暴”“非死不可”。医学专家应参与科普教育，“癌症已经是一个比较常见的慢性疾病，而手术并不是唯一的治疗手段”。

最后也是最重要的一个方面，国家层面需要对癌症诊疗总体战略做好顶层设计，对专业学科结构应按功能作用重新组合调整，切实提高放疗学科地位，规范诊疗路径，提升整个放疗专业系统化全面发展，适时调整医保和医改对放疗的政策支持，也是践行健康中国战略的具体体现。

“再过3-5年，现有的实质器官早期肿瘤患者中，可能30%-50%的人在治疗中愿意去选择放射手术治疗。精准放疗，将会成为替代手术的主要手段和优选方式，未来的光明肯定是在眼前。”夏廷毅目光坚毅而自信。